Borang Pesanan-Klinik

• Info

  Produk ini dikeluarkan oleh kilang Homeopati bertaraf GMP PERTAMA di Asia Tenggara iaitu DARULAAN HOMEOPATHIC LABORATORIES (M) SDN BHD.
• Full Name*

  Prefix

  First Name

  Middle Name

  Last Name
• Email Address*

  eg. xyz@domain.com
• Address*

  Address Line 1
  Address Line 2
  City	State
  Zip Code	Country
• Phone Number*
• Nama Dillution & Potensi (6C, 30C, 200C &1M)*

  Isi bersama kuantiti setiap dillution
• Produk Klinik Lain*

  Sila nyatakan kuantiti di kotak bawah

  Set Homeokit - RM180

  Diskette Putih - RM25

  Globules 50 - RM18

  Ubat Batuk - RM12.50
• Kuantiti*

  Wajib di isi jika anda klik pada kotak di atas. Bagi nama produk dan Kuantiti
• Garamtisu Biokimia Schuessler's*

  Calcarea Flour 6X	Calcarea Phos 6X	Calcarea Sulph 6x
  Ferrum Phos 6x	Kali Mur 6x	Kali Phos 6x
  Kali Sulph 6x	Mag Phos 6x	Natrium Mur 6c
  Natrium Phos 6x	Natrium Sulph 6x	Silicea 6x
• Kuantiti*

  Wajib di isi jika anda klik pada kotak di atas. Bagi nama BTS dan Kuantiti
• Produk Lain*

  Kami meyediakan juga perkhidmatan untuk mencetak Buku Rawatan, Kad Rawatan & Sticker Ubat mengikut keperluan anda.

  Kad Rawatan

  Buku Rawatan

  Stiker Ubat
• Arahan*

  Sila nyatakan sebarang arahan untuk pesanan anda

• Terima Kasih

  Terima kasih kerana menyokong produk buatan Malaysia. Kami akan menghubungi anda melalui email @ telefon.
• Security Code*
  

   

•  

Powered by Form2go